Бутылки рецептурного обезболивающего оксиконтина. Фотография: Джордж Фрей/ReutersБутылочки рецептурного обезболивающего OxyContin. Фотография: George Frey/ReutersMelody SchreiberВт, 15 февраля 2022 г., 07:00 по Гринвичу
Последнее изменение: вторник, 15 февраля 2022 г., 07:02 по Гринвичу
В США могут быть ослаблены рекомендации по назначению опиоидов, поскольку Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рассматривают возможность ослабления некоторых из своих рекомендаций, что может сигнализировать о новом направлении в лечении хронической боли.
В прошлый четверг Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовал предлагаемые изменения в своем руководстве по назначению опиоидов, отменив ограничения на то, какие дозы можно назначать и на сколько дней в случае острой боли.
Агентство разработало правила в 2016 году, чтобы уменьшить количество рецептов, которые подпитывали эпидемию передозировки опиоидами. Но с введением подобных правил смертность от передозировок опиоидами росла, а не падала.
В нескольких штатах были разработаны новые законы для кодификации ограничений, и некоторые страховщики начали основывать свои покрытие лекарств в руководстве.
Широкомасштабные действия отключают лекарства для некоторых пациентов, борющихся с хронической болью и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, иногда без возможности снижения дозы лекарств или зависимости от психоактивных веществ. лечение.
Когда источники лекарств иссякли, некоторые пациенты обратились к запрещенным веществам, таким как героин и фентанил.
«Вы непреднамеренно подталкиваете людей к незаконным поставкам, если их сокращают. выключается», — сказала Кейт Николсон, исполнительный директор Национального центра защиты боли. «Уличные поставки настолько испорчены, что вы действительно подталкиваете людей к очень опасным вещам».
Число смертельных передозировок выросло с 63 000 в 2016 году до более 100 000 в прошлом году, многие из них были вызваны сильнодействующим синтетическим опиоидом фентанилом. Смертность от фентанила в США удвоилась за последние два года, но подростки особенно сильно пострадали от передозировки фентанила, при этом уровень смертности за это время утроился.
Тем не менее, группы снижения вреда изо всех сил пытались получить доступный налоксон, препарат, который обращает вспять передозировку опиоидов. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Lancet в четверг, только в одном штате, Аризоне, в 2017 году было достаточно налоксона, чтобы предотвратить большинство смертей от передозировок.
«Его использовали против меня»
Для таких пациентов, как Бев Шехтман, правила CDC 2016 года сделали рутинную госпитализацию травматичной.
Шехтман страдает болезнью Крона и часто страдает от камней в почках – иногда несколько раз в месяц.
В 2017 году один случай камней в почках стал слишком сложным для лечения в домашних условиях. Она обратилась в больницу, потому что волновалась, что у нее развивается инфекция, и ее слишком сильно рвало, чтобы удержать пищу, воду и прописанные обезболивающие.
Это было то, что она хотела. делал ранее несколько раз. Но во время этого визита, по словам Шехтман, ей по необъяснимым причинам отказали во внутривенных обезболивающих, потому что врач считал, что она подвержена более высокому риску зависимости, поскольку она пережила жестокое обращение в детстве.
«Он сказал: «Сексуальное насилие в детстве меняет химический состав мозга, как и внутривенные опиоиды, поэтому я не могу быть частью этого», — вспоминает Шехтман.
Она был сражен – и ужаснулся. «Они используют что-то, что уже было травмирующим из моего детства, что-то, что уже является болезненным опытом, в котором я не виноват. И я чувствовал, что это было использовано против меня, чтобы наказать меня — за что?»
Этот вопрос не давал ей покоя. Вернувшись домой и окончательно выздоровев, она начала копать.
«До этого я понятия не имел, что такое руководящие принципы CDC, я ничего не знал об этом», — сказал Шехтман. С тех пор она стала ярым сторонником лечения боли и вице-президентом некоммерческого форума врачей-пациентов.
Она считает, что ее опыт произошел из-за чрезмерного полагаться на строгие правила, и она приветствовала новое направление в руководстве.
Но изменения не должны останавливаться на достигнутом, сказала она. «Если эти рекомендации будут реализованы в том виде, в котором они есть, то нам предстоит много работы, потому что теперь мы должны исключить их из законов штатов, мы должны исключить их из страховых компаний».
Оказавшись в ловушке маятника
В 1990-х годах производители лекарств продавали новые опиоиды как менее вызывающие привыкание и настаивали на более широком использовании среди пациентов.
«Мы переусердствовали с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, — фармацевтические компании вроде как продали нам список товаров, которые сказали нам, что нет, эти вещества не вызывают привыкания», — сказал Брайс Пардо, заместитель директора Исследовательского центра наркополитики Rand Corporation.
В ответ на растущий кризис передозировок опиоидами новые правила в конце 2000-х усложнили выписку рецептов на лекарства, и примерно в то же время начала расти смертность от передозировки незаконных опиоидов.
«Мы слишком быстро перекрыли кран, не пытаясь реально расширить доступ к программам лечения от наркозависимости», — сказал Пардо. Лечение зависимости от психоактивных веществ не распространялось так быстро, как этого требовали пациенты.
«Я думаю, что CDC пытается сделать это, ослабляя некоторые правила назначения рецептов сейчас, потому что они понимают, ну , возможно, мы переусердствовали, пытаясь слишком быстро отключить людей», — сказал Пардо.
Но, по его мнению, руководство не должно заходить слишком далеко в другом направлении. : «Мы играем в пинг-понг между крайностями».
По его словам, новые рекомендации должны обеспечить тонкий баланс между обеспечением доступа пациентов с серьезной болью к необходимым им лекарствам, а также недопущением ненужного введения новых пациентов в курс лечения опиоидами.
Люди с хронической болью могут «хорошо управлять своей жизнью на опиоидах — это нормально. Чего мы не хотим, так это того, чтобы 19-летний парень, подорвавший колено на футбольной тренировке, получил лекарства, отпускаемые по рецепту, на 90 дней».
Этого трудно добиться. Баланс, сказал Николсон, назвавший это «решением Златовласки».
«Слишком либеральное назначение было вредно, поэтому я действительно думаю, что CDC вмешался, чтобы попытаться и остановить этот вред», — сказала она. Но «люди, которые действительно нуждались в этом, попали в перекрестье этого маятникового качания».
В прошлом году она была в консультативном совете, чтобы рассмотреть более ранний проект руководящих принципов CDC. Она сказала, что новое руководство, основанное на отзывах независимых консультантов, является «огромным улучшением для людей с хронической болью».
Свежие комментарии