Это не делает болезнь менее опасной
Известная поговорка гласит: пока толстый сохнет, худой сдохнет. Действительно, в некоторых случаях слой жира может выступать защитой (от холода, при голоде), и тем не менее сегодня избыточный вес считается фактором риска развития большого количества опасных заболеваний. Еще вопрос: как определить опасное количество жировых отложений у человека?
Кажется, в этой области назревает маленькая революция. В новой публикации в JAMA Network Open предлагается рассчитывать опасное количество жира у человека не по общепринятой формуле индекса массы тела (ИМТ), а по новому параметру — индексу округлости тела (ИОТ). В качестве заявления об успешности нового метода ученые выявили закономерность между ИОТ и риском смерти.
Более 1 миллиарда человек на планете страдают ожирением. Будучи одним из 5 основных факторов риска смертности, ожирение, особенно висцеральное (когда жир концентрируется в области живота, а также вокруг внутренних органов), ежегодно ассоциируется примерно с 5 миллионами смертей.
Обычно ожирение диагностируется на основании индекса массы тела (рассчитывается как вес в килограммах, деленный на рост в квадратных метрах). Считалось, что индекс до 24 является нормой, от 25 до 29 — избыточным весом, от 30 до 35 — ожирением 1 степени, от 35 до 40 — 2 степени, а свыше 40 — 3 степени. Но все оказалось не так однозначно. Например, как говорит ассистент кафедры терапии и профилактической медицины МГМУ им. А.И. Евдокимова Екатерина Губернаторова, для монголоидной расы нормы ниже (например, ожирение 3 степени диагностируется при ИМТ выше 37,5, тогда как норма не должна превышать 23). Недавно доктор Марина Харрис заявила, что мы используем формулу ИМТ всего 50 лет, он был предложен физиологом-гигиенистом Анселем Кейсом и коллегами в журнале Journal of Chronic Diseases в 1972 году. Они сразу же заявили, что не претендуют на абсолютную истину, но ИМТ прост и удобен и в целом подходит для скрининга. И, конечно, его не следует использовать исключительно.
Но в последние годы, благодаря обширным исследованиям состава тела, все больше внимания уделяется взаимосвязи между висцеральным жиром и смертностью. Висцеральный жир гораздо опаснее для здоровья, чем подкожный жир, поскольку несет в себе больший риск заболеваний. К сожалению, содержание жира в организме нельзя рассчитать с помощью ИМТ. Например, среди людей с одинаковым ИМТ распределение жира и состав тела сильно различаются. Исследование 36 656 американцев показало, что распределение жира в организме, отраженное в соотношении площади висцерального и подкожного жира, было более последовательно связано со смертностью от всех причин, чем общее ожирение, отраженное в ИМТ.
«Хотя ИМТ хорошо коррелирует с рисками широкого спектра проблем со здоровьем и вероятностью смерти, есть некоторые жалобы на этот параметр. Самая очевидная из них заключается в том, что он не может отличить мышцы от жира. Например, ИМТ накачанного бодибилдера может показывать, что он или она имеет избыточный вес или даже страдает ожирением, хотя все те лишние килограммы, которые выводят человека за пределы нормального диапазона ИМТ, являются чистыми мышцами. Гораздо более существенной жалобой является неспособность ИМТ различать подкожный жир и висцеральный жир, который является жиром, который скапливается вокруг внутренних органов и, если присутствует в больших количествах, проявляется в виде большого, круглого и плотного живота (для его описания часто используется термин абдоминальное ожирение). Именно наличие значительного количества висцерального жира коррелирует с самым высоким риском проблем со здоровьем и преждевременной смерти от всех причин. Причем, здесь не так важен общий объем жира, а его расположение. «Для приблизительной оценки количества жира в области живота иногда используют соотношение талии и бедер, но у нас нет данных о том, как разные значения этого параметра коррелируют с рисками», — говорит биолог Ирина Якутенко.
Именно поэтому ученые разработали новую модель расчета, основанную на форме человеческого тела, для расчета округлости тела и оценки висцерального жира и общего процента жира в организме. Помимо веса и роста, BRI также учитывает окружность талии и, следовательно, может более полно отражать распределение висцерального жира.
«BRI видит человека как эллипс, большая ось которого равна росту. А величина, определяющая, сколько висцерального жира у человека, — это эксцентриситет этого эллипса. Математически эксцентриситет равен отношению фокусного расстояния к большой полуоси, и, говоря простым языком, он определяет, насколько наш эллипс вытянут или, наоборот, стремится к окружности. В геометрии эксцентриситет изменяется от 0 (идеальный круг) до 1 (прямая), но для удобства восприятия ученые вывели формулу, которая давала бы диапазон значений от 1 до 20. Чем ближе к 20, тем больше условный эллипс человека напоминает шар, чем ближе к 1, тем он менее округлый», — поясняет Якутенко.
С помощью этого показателя можно точнее определить кардиометаболические заболевания, риск заболеваний почек, рака. Но данных о связи BRI и смертности было мало. Чтобы заполнить этот пробел, ученые провели новые исследования.
В статье «Индекс округлости тела и смертность от всех причин среди взрослых в США» исследователи поделились данными исследования 32 995 взрослых американцев, средний BRI которых увеличился с 4,8 до 5,62 в период с 1999 по 2018 год. Эта тенденция к росту была более выражена среди женщин и пожилых людей.
За период наблюдения было зарегистрировано 3452 случая смерти (10,46% участников) от всех причин. Связь между BRI и смертностью от всех причин, как отмечают авторы, имела U-образную форму: как в группах с самым низким, так и с самым высоким BRI наблюдался значительно повышенный риск смертности от всех причин. Риск увеличивался на 25% для взрослых с BRI менее 3,4 и на 49% для тех, у кого BRI 6,9 или выше по сравнению со средним BRI от 4,5 до 5,5.
Особо следует отметить, что очень низкий BRI был связан со значительно повышенным риском смертности от всех причин, особенно у лиц в возрасте 65 лет и старше. Эта связь кажется правдоподобной, поскольку BRI был идентифицирован как потенциальный суррогат статуса питания,26 и очень низкий BRI может быть связан с недоеданием, усталостью, снижением физической работоспособности и истощением мышц. Повышенный BRI связан с повышенным риском сердечно-сосудистых и метаболических расстройств и рака, которые могут способствовать смертности от всех причин. Накопление висцерального жира также было связано с большей резистентностью к инсулину и повышенным риском кардиометаболических заболеваний, даже среди участников с весом в пределах нормы.
Из чего ученые делают вывод: BRI может стать новым перспективным антропометрическим показателем смертности от всех причин. &la;Это инновационный, неинвазивный и легкодоступный скрининговый инструмент для оценки риска смертности и выявления лиц с высоким риском. Это новая концепция, которая может быть внедрена в практику общественного здравоохранения&ra;, отмечают авторы работы.
BRI, безусловно, будет и дальше развиваться, говорит Ирина Якутенко, но отмечает, что уже хорошо, что такой параметр появился: &la;Избыточный вес — это глобальная проблема человечества, во многих западных странах людей без него меньше, чем с ним. И хотя многие пытаются представить лишний вес как новую норму или просто как норму, исходя из этого факта, с точки зрения рисков для здоровья это не так. И особенно это касается висцерального жира. Поэтому важно получить удобный и общепринятый параметр, измеряющий его величину.»
С 2015 года Американская кардиологическая ассоциация рекомендует измерять окружность талии (если вы, конечно, сможете ее найти). Как говорит Екатерина Губернаторова, для женщин она не должна превышать 80 см, а для мужчин — 94 см. «В Индии есть поверье — надо выбирать себе жену с тонкой талией, она будет здорова и проживет долго», — говорит она.
А недавно российские ученые из Сеченовского университета представили результаты исследования, посвященного парадоксу ожирения, на этот раз — долгожителей старше 90 лет. По их данным, только 30% долгожителей имели нормальную массу тела. У 70% был избыточный вес или диагностировано ожирение (это коснулось каждого третьего участника исследования). Так что пока врачи могут посоветовать следить за массой тела, пока 90 лет, и тогда этот процесс можно отпустить.
Свежие комментарии